Qualifica: ASO (assistente alla poltrona) *

MODULO DI CONSENSO PER TRATTAMENTO DEI DATI SENSIBILI Il/La sottoscritto/a, acquisite le informazioni di cui all'articolo 13 del D.lgs.196/2003, acconsente al trattamento dei propri dati personali, dichiarando di aver avuto, in particolare, conoscenza che i dati medesimi rientrano nel novero dei dati "sensibili" di cui all'articolo 4 della legge citata, vale a dire i dati "idonei a rivelare ... lo stato di salute...", ed autorizza il trattamento dei propri dati personali ai fini di diagnosi, cura , adempimento degli obblighi amministrativi e fiscali, nonché a scopi statistici. Il/La sottoscritta acconsente inoltre all'utilizzo dei propri dati ai fini di marketing e pubblicitari. Informativa art. 13 D. Lgs. 196/2003 per il trattamento di dati sensibili. Gentile Signore/a, desideriamo informarla che il D.lgs.vo n. 196/2003 "Codice in materia di dati personali" prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Ai sensi della legge indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e tutelando la Sua riservatezza e i Suoi diritti. In particolare, per i trattamenti di dati idonei a rivelare l'origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l'adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale, possono essere oggetto di trattamento solo con il consenso scritto dell'interessato e previa autorizzazione del Garante per la protezione dei dati (articolo 4 del D.lgs. 196/2003). Ai sensi dell'articolo 13 del D. Lgs. predetto, Le forniamo quindi le seguenti informazioni: 1. Il trattamento che intendiamo effettuare: a) riguarda la categoria dei dati "sensibili" sanitari; b) ha le finalità di diagnosi di cura e di adempimento agli obblighi amministrativi e fiscali; c) sarà effettuato nella modalità manuale ed informatizzata; e) I dati verranno comunicati, solo nei casi strettamente necessari, al laboratorio odontotecnico, ai sostituti ed alle assistenti nonché per adempiere agli obblighi fiscali ed amministrativi, allo Studio Commerciale incaricato; I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, se non chiedendoLe espressamente il consenso. 2. Il conferimento dei dati è obbligatorio e loro eventuale mancato conferimento potrebbe comportare la mancata esecuzione della prestazione. 3. Titolare del trattamento è il titolare di Faggian Clinic , Dr. Andrea Faggian, con sede in Zero Branco (TV) via Noalese 49. Il responsabile del trattamento è il Dr. Andrea Faggian. 4. Al titolare del trattamento Lei potrà rivolgersi per far valere i Suoi diritti così come previsti dall'articolo 7 del D.lgs. 196/2003, che per Sua comodità riproduciamo: Diritti dell'interessato: L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di venire a conoscenza: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non e' necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. Per l’esercizio dei diritti sopra ricordati, si fa espresso riferimento agli art. 8, 9, 10 della D.Lgs. 196/2003.
Accetto il trattamento dei dati personali art. 13 del D.lgs.196/2003